PEMERINTAH ............................................
KECAMATAN ..........................
DESA .........................
Jl. Raya ...............................................................
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor : /VIII-Pem/2017
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Mekarsari Kec. Pagelaran
Kabupaten Cianjur Provinsi Jawa Barat, dengan ini menerangkan bahwa:
Nama :
NIK :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
Atas
nama tersebut diatas benar-benar
berdomisili di .........................................................................
yang beraktivitas sebagaimana mestinya.
Setelah diadakan penelitian
di Desa Mekarsari Kec. Pagelaran Kab. Cianjur Provinsi Jawa
Barat ternyata yang bersangkutan benar-benar Keluarga tidak mampu secara
ekonomi dan dinyatakan berhak mengajukan Beasiswa Kuliah Strata Satu (S1) di ……………………………………
Program Studi ………………………………………..
Demikian surat keterangan tidak
mampu ini kami buat dengan sebenarnya, agar kepada yang berwajib/berkepentingan
mengetahui serta untuk dijadikan bahan seperlunya.
..................,
Agustus 2017
Kepala Desa .........................
0 Komentar